Formulaire de candidature pour la désignation en tant que « structure At-Large

Coordonnées de l'organisation

* a. Nom officiel de l'organisation

a1. Nom de l’organisation en anglais (si disponible)

a2. Nom de l’organisation en langue autre que l’anglais (si disponible)

a3. Acronyme du nom de l’organisation (si disponible)

b. Wiki de l'organisation

c. URL du site web officiel de l'organisation

* d. Adresse électronique de l'organisation

* e. Numéro de téléphone de l'organisation (avec indicatifs de pays/ville)

* f. Adresse de l'organisation (lieu et adresse postale, s'ils étaient différents)

* g. Pays de l'organisation

h. Ville de l'organisation

i. Téléchargez le logo de l'organisationSélectionnez le fichier

j. Contacts primaire et secondaire pour l'organisation:

S'il est accrédité, le contact primaire sera supposé être la personne qui participera aux votes requis, le contact secondaire faisant office de remplaçant, bien que votre organisation puisse à tout moment changer les représentants (contact primaire et secondaire).

Contact primaire:

* Nom

* Adresse électronique

* Téléphone

Veuillez indiquer ci-dessous toute information complémentaire du contact primaire

Contact secondaire:

* Nom

* Adresse électronique

* Téléphone

Veuillez indiquer ci-dessous toute information complémentaire du contact secondaire

Autre contact

Autres informations de contact (nom, mél, téléphone, etc.)

Structure et gouvernance

Vous présentez une candidature pour que votre organisation devienne une structure At-Large, appartenant à une région géographique spécifique (RALO).

* a. Les membres de votre organisation résident-ils dans la région spécifique que vous souhaitez représenter ?OuiNON

* b. Les membres de la direction de votre organisation résident-ils dans cette région spécifique ?OuiNON

Veuillez expliquer la réponse ci-dessus de manière suffisamment détaillée afin que les raisons de votre réponse soient compréhensibles pour une personne n'étant pas familiarisée avec votre organisation. Veuillez également joindre ou mentionner comme référence les adresses URL permettant d'obtenir les statuts, les principes de fonctionnement ou toute autre information y afférente :

* c. Votre organisation est-elle formellement incorporée ou organisée sous une juridiction légale nationale ?OuiNON

SI OUI : Décrivez la reconnaissance légale dont elle jouit et indiquez le lieu de l'enregistrement ou de la constitution légale en tant que société.

* d. Décrivez la structure de votre organisation (par ex., organes de gouvernance et de prise de décisions) :

* e. Quelles sont les langues de travail utilisées dans votre organisation ?

À propos de vos membres

* a. Votre organisation comporte-t-elle des membres individuels autorisés à voter ou bien à contrôler l'administration de votre organisation ?OuiNON

SI NON : Décrivez le rôle des individus dans l'administration et le fonctionnement de votre organisation.

* b. Vos membres appartiennent-ils en tout ou en partie à une organisation ?OuiNON

SI OUI : Précisez s'il s'agit d'organisations à but lucratif, d'organisations à but non lucratif, des deux types d'organisations, et/ou quelle est la proportion du nombre total de vos membres qui représente chaque type d'organisation du secteur privé. Indiquez également la nature des membres de l'organisation : par exemple, sont-ils tous du même type ou intéressés par une activité ou un domaine politique similaires ?

* c. Comptez-vous parmi les membres de votre organisation des organismes gouvernementaux ou assimilés ?OuiNON

SI OUI : Précisez leur nature et leur rôle dans le processus de prise de décisions et le fonctionnement de votre organisation, ainsi que la part du nombre total des membres représentée par ces types d'organisations.

* d. Décrivez la composition générale des membres de votre organisation. Existe-t-il un ou plusieurs milieux professionnels ou groupes d'intérêt prédominants ? (Par exemple, journalistes, militants de défense des droits en ligne, organisations de consommateurs, consommateurs individuels, etc.) :

* e. Décrivez la manière dont votre organisation tient ses membres informés de ses décisions et leur permet de participer à ces décisions concernant les points qui les intéressent :

* f. Indiquez approximativement le nombre de membres, pour chaque classe de membres, le cas échéant, de votre organisation ?

* g. expliquez les critères d'admissibilité établis (le cas échéant) pour les parties prenantes / membres de votre organisation » :

Financement

* a. Quelles sont les principales sources de financement de votre organisation ? (si votre organisation ne reçoit aucun financement/est entièrement bénévole, indiquez simplement « S/O ») :

* b. Votre organisation est-elle autonome et ne dépendrait pas du financement de l'ICANN pour ses opérations quotidiennes ?OuiNON

* c. Recevez-vous du financement d'organismes gouvernementaux ou d'entités à but lucratif ? Si c'est le cas, précisez-le ci-dessous et décrivez leur implication dans les activités de l'organisation, le cas échéant :

Communication

* a. Votre organisation s'engage-t-elle à soutenir la participation informée de ses parties prenantes /membres individuels au sein de l'ICANN ?OuiNON

* b. Votre organisation publie-t-elle sur un site Internet accessible au public les informations actuelles concernant ses objectifs et sa structure, la description de ses groupes de parties prenantes / membres, ses mécanismes de fonctionnement, ses dirigeants et ses contacts ?OuiNON

Si cette information est actuellement disponible, fournissez les URL

* c. Fournissez les informations requises sur les dirigeants de votre organisation (nom, fonction, adresse électronique)

* d. Les leaders de votre organisation sont-ils impliqués, à titre individuel, dans d'autres organisations ou entités similaires ?OuiNON

Si oui, veuillez les préciser :

Signature

Indiquez le nom, et la fonction, le cas échéant, de la personne qui est autorisée par votre organisation à signer cette candidature et à engager votre organisation à se soumettre aux critères de l'ALS.

* Signature

* Nom

* Fonction

En nous communiquant vos données personnelles, vous acceptez qu’elles seront traitées conformément à la politique en matière de vie privéeOpens a new window de l’ICANN et vous consentez à vous conformer aux conditions de serviceOpens a new window de ce site web.

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